很多患者因对HPV病毒方面的常识不了解,以至于会认为感染HPV病毒,就是患上尖锐湿疣,直接结果就是在检查出感染hpv毒后,非常恐慌。患者应注意感染的HPV病毒是什么类型的。近年来,越来越多的人被检查出HPV58阳性,那这是什么意思呢? HPV58阳性,专家介绍,人乳头瘤病毒,是一种嗜上皮性病毒,有高度的特异性,它是一种小的DNA病毒,直径45-55nm,衣壳呈二十面体立体对称,含72个壳微粒,没有囊膜。在临床上,HPV有多达几十种分型,不同的分型可以导致不同的疾病。 根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同,可将HPV分为低危型和高危型两大类。低危型HPV主要引起肛门皮肤及男性外生殖器、女性大小阴唇、尿道口、阴道下段的外生性疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤,其病毒亚型有HPV6、11、30、39、42、43型及HPV44型。高危型HPV除可引起外生殖器疣之外,更重要的是引起外生殖器癌,宫颈癌及高度子宫颈上皮内瘤,其病毒亚型主要有HPVl6、18、31、33、35、45、51、52、56、58型和HPV61型。 很多患者以为只要患有HPV就是感染了性病,这样的理解是错误的。专家介绍,所有性活跃的女性和男性中至少有一半在其一生中的某个时刻感染生殖器HPV。该病毒在感染后一般会自愈,但其中几种病毒可导致癌变。
女性一生中,经常面临一些特殊情况如高考、中考、体育考试、重大比赛、旅游出差等,尽管月经是女性的生理表现,大多数情况下,女性月经期仅有轻微的腹胀等不适,一般不影响学习工作等,无需干预和改变月经,但是,总有一部分妇女平时经期症状严重如痛经、胃肠道不适、恶心呕吐等,影响正常的学习和生活,另外,有的女性为了保持良好的身体状况应对各种重要的考试或比赛,或者为了避免月经对户外活动或旅游的不便,要求采用医疗方法推迟月经。那么,推迟月经的常用方法有哪些?有哪些副作用呢?一般情况下,能推迟月经的药物大致分为两种,一种为单纯的孕激素制剂,另一种为短效避孕药,两种药物的作用机理相似,但可能出现的副作用略有区别。单纯孕激素孕激素种类很多,比较常用的药物有口服安宫黄体酮片和注射用黄体酮针(价格很便宜),高效孕激素制剂如大剂量的安宫黄体酮片或己酸孕酮等,一般不用于推迟月经。安宫黄体酮片:用量一般6mg-8mg /日,分2次口服,从月经来潮前3-5天开始口服直至考试或比赛结束或旅游结束等,一般在停药后1周内来月经。需要注意的是,肝病、肾病患者一般不用,怀疑有妊娠可能时,不要服用,因为服用该药后,有可能引起女胎男性化。可能出现的副作用:部分妇女可能有不规则出血等反应。如发生出血,可根据出血量加服炔雌醇0.05mg-0.1mg,连服3日,即可止血;偶有恶心、呕吐及头痛等不良反应;有时可出现乳房胀痛、腹胀。黄体酮针:20 mg/日,肌肉注射,从月经来潮前3-5天开始肌肉注射直至考试或比赛结束。一般在停用后1周内来月经。该药是天然制剂,消化道反应极小,但注射使用比较麻烦。同样,肝病、肾病患者尽可能不用,怀疑妊娠妇女应用后对胎儿一般无不良作用。也可有突破性出血、头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛等副作用。口服短效避孕药口服短效避孕药成分是低剂量雌激素配伍相对高剂量孕激素,服药后可使子宫内膜分泌期维持、延长、不发生剥脱而达到推迟月经的目的。常见的有避孕1号、避孕2号,妈富隆、达因-35、特居乐等。服药的方法:一般每日1片,于月经来潮前3-5天开始口服直至考试或比赛结束停止。一般也是在停用后1周内来月经。避孕药也存在不良反应问题,短期使用常见的不良反应主要为消化系统症状,其次是乳房胀痛、体重、情绪改变和点滴出血。避孕1号、避孕2号,副作用相对较大,妈富隆、达因-35等,不良反应较小。推迟月经的作用较单纯孕激素制剂相对更稳定。同样,肝病、肾病等不健康患者一般不用。无论应用哪一类药物推迟月经,前提是一定要在月经来潮前至少3-5天开始应用,如果应用药物晚了,就达不到目的,无法阻止月经的来临了。
宫颈癌的预防,主要靠筛查。根本上讲,癌症是无法彻底预防的,宫颈癌也是。目前对宫颈癌的预防,从源头上只有HPV疫苗。疫苗对宫颈癌的预防效果,在很长一段时间内还不能得到充分体现。对于当下,我们大多数人而言,我们所能做的,并不是阻止人得癌症,而是通过监视,让癌症在我们眼皮底下发生,不要等它偷偷地长大。本文全干货,无鸡汤,不解释。筛查项目四阶梯第一阶梯:宫颈细胞学宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的核心。第二阶梯:HPV筛查虽然HPV高危型被证明和宫颈癌发病有因果关联,但是它只是必要条件,不是充分条件。因为感染高危型HPV而进展为宫颈癌的人,仍然是少数人,这和乙肝病毒诱发肝癌是同样的道理。如果以HPV检测作为宫颈癌筛查的第一阶梯,那么会有无数人被过度诊断,过度治疗。因此,HPV检测目前只认为作为细胞学检查结论不确切的时候的补充手段比较有意义。第三阶梯:阴道镜下宫颈活检(或+宫颈管搔刮)如果发现有异常,接下来就需要通过活检来进一步证实。活检只是为了进一步明确诊断,请注意“进一步”三个字,不是说做了活检,诊断就一定明确了。宫颈管搔刮可以认为是阴道镜活检的补充,主要意义在于对考虑腺癌,或者怀疑宫颈管病变者可预防漏筛。第四阶梯:宫颈锥切术(LEEP锥切、冷刀锥切)宫颈锥切才是宫颈癌筛查的终点。做到宫颈锥切这一步,对癌前病变诊断才算完全明确了。(注:宫颈细胞学检查、宫颈HPV检查、阴道镜检查,都是要窥开阴道才能做的。很多人搞不清楚,以为是查血,还有的人把这个和阴道彩超混淆。这是两码事。) 宫颈细胞学检查,宫颈涂片、TCT、LCT有什么区别?选哪个更好?宫颈涂片:又叫巴氏涂片,是最早的宫颈癌筛查手段,方法简单,价格低廉,缺点是,能取到的脱落细胞数量有限,检出率低(老百姓喜欢说的准确性,实际这里应该叫检出率)。TCT:宫颈液基细胞学,是用刷子从宫颈上刷更多细胞,经过处理后制片在显微镜下观察,这就能取到更多的细胞,漏掉的可能性更低。LCT:其实就是TCT的升级版,通过细胞沉降、分层,浓集更多的有效细胞,进一步提高诊断效率。所以可以看出,LCT和TCT要比传统的巴氏涂片更高档,应该说准确性会更高。不过很遗憾的是,目前并有数据证实,高档的检查手段能明显降低人群总体上因宫颈癌病死的人数。所以我认为,用那种方法并不重要,有条件用好的就用好的,没条件用好的巴氏涂片也行;更关键的还是合理的筛查时间间隔。简单点说,就是要记得复查。HPV检查,定量的好还是分型的好?市面上的HPV检查有定量的,和分型检查两种方式,其主要目的都是检查HPV高危型。出定量报告的HPV检查,主要就是HC2检查,它的报告有具体数值,小于1为阴性,大于1为阳性,值越高,说明病毒含量越高。优点在于有具体数值,可以比较,可以了解动态变化。缺点在于,不知道具体是哪个型别的HPV感染。分型检查方法,报告单上只会体现,xx型HPV阳性或者阴性,优点就在于能知道具体是哪种HPV感染,缺点是体现不了感染程度。选哪个?如果一定要选一个,我选能分型的。根据最新的指南建议,对于16型和18型阳性,而细胞学阴性的女性,也主张做阴道镜活检。不过这一点也让很多病人困惑,因为时常会遇到一些很年轻的女性(小于30岁)检查出16、18型阳性的。有关宫颈癌筛查的各类指南中,筛查HPV的年龄,最小的是25岁以后,普遍认为30岁以后再开始筛查是比较合理的。因此,我不建议对小于30岁,尤其是小于25岁的女性进行HPV筛查,太容易引起决策上的困扰。即便是16型、18型感染,对于20多岁的年轻女性,自然清除率也是很高的。对于高危人群(特殊职业的女性,性生活开始比较早的女性),可以放宽到25岁筛查HPV。HC2的筛查的优势在哪里?敏感性高!HC2检查,如果做出来是阴性的,基本上可以认为没有机会得宫颈癌。其能定量的特点,对于评估病毒清除的情况,也是有一定意义的。毕竟病毒的清除不是突然清除的,是需要一定过程的。如果有一个检查,既不会增加花费,又能测分型,又能测浓度,将会是更加完美的。而鉴于从HPV感染,到宫颈上皮内病变,再到宫颈癌,这个过程非常缓慢,无论是分型的检查, 还是定量的检查,实际上都能完全满足临床工作的需要。什么时候做细胞学筛查?21岁以下,不用检查。21~29岁,每3年做一次检查。30~65岁,每3年做一次检查;或者和HPV同时做,可以每5年做一次检查。65岁以上,如果之前检查都正常,以后不用查了。如果以前没查过,那继续查。以上是针对没查出问题的人。宫颈细胞学查出来问题怎么办?1、什么样的结论表示没查出问题?宫颈细胞学表示没有发现“癌”或者“癌前病变”的报告形式包括:·未见上皮内病变及恶性病变·炎性反应性背景·宫颈轻度/中度/重度炎、建议治疗后复查。这几种形式的结论都表示没发现宫颈的癌变或者癌前病变,可以放心睡大觉。“宫颈轻度/中度/重度炎,建议治疗后复查”:这个结论不是诊断宫颈炎的标准,很多人拿着这个结论来找我治疗宫颈炎,然而笔者认为,宫颈炎的诊断应该要更慎重一些。宫颈细胞学的病理学结论中的宫颈炎诊断,是以炎性背景、细菌背景为依据,而临床诊断首先要看症状体征。很多人其实不是宫颈炎,而是阴道炎。所以需不需要治疗,还要参考症状和白带常规。为什么建议治疗后复查:宫颈细胞学检查的目的是要看宫颈脱落细胞,如果炎性背景太重,会影响视野,影响病理医生对宫颈脱落细胞的诊断,极大降低了诊断效率。这才是建议治疗后复查的核心意义。2、细胞学结论为ASC-US:结合高危型HPV检查结果来判断。o如果高危HPV阳性,建议做阴道镜活检o如果高危型HPV阴性,建议半年后复查ASC-US意思是没有临床意义的不典型鳞状细胞。没有临床意义,就意味着可能是正常的。因此,只有同时合并高危HPV感染的时候,才有意义。3、细胞学结论为其他异常,都应该做阴道镜活检。宫颈细胞学报告的结论根据宫颈癌风险从低到高分别为:ASC-US< ASC-H < LISL< HISL < 鳞状细胞癌此外,结论如果有AGC,建议同时做宫颈管搔刮。注释:ASC-H:无法排除高度病变的不典型细胞LSIL:低度鳞状上皮内病变HSIL:高度鳞状上皮内病变AGC:不典型腺细胞什么时候需要做宫颈管搔刮?1.阴道镜检查不满意(想取活检,看图片又不好下手,评估不了整个移行带病变情况。)2.细胞学为AGC(不典型腺细胞)3.CIN2、CIN3做的激光、冷冻等治疗,半年后复查细胞学时建议结合宫颈管搔刮。4.简单点总结,就是怀疑宫颈管可能有问题的各种情况。阴道镜下活检和(或)宫颈管搔刮之后怎么办?1、阴道镜检查+宫颈管搔刮:如果阴道镜检查不满意,应该做宫颈管搔刮。宫颈活检结果和宫颈管搔刮结果共同评估。2、CIN1:半年后复查细胞学+HPV。对于HPV阳性者,建议继续半年复查一次细胞学。如果连续2次细胞学都正常,以后可以常规3年检查一次。如果一直都是CIN1呢?——建议物理治疗,LEEP、激光、冷冻等都可以。治疗后半年复查。3、CIN2或CIN3:建议做冷刀锥切。CIN3无生育要求,要求切除子宫的,在没有其他病理异常或高危因素的情况下可以考虑子宫全切,但是笔者不建议直接这么做,还是建议先做锥切,锥切结果出来确定无浸润癌了再做全切。·不想做冷刀锥切,做LEEP、激光、冷冻可不可以?——如果细胞学结果是ASC-US或者LISL,阴道镜结果满意的话,可以考虑这么做。·还没生育,不想做物理治疗可不可以?——活检结论为CIN2,细胞学结论为ASC-US或者LISL,可以暂时不治疗,建议半年后复查细胞学,但是,有风险。·宫颈CIN2或者3,已经做了激光或者冷冻怕治疗不彻底怎么办?——6个月后复查细胞学和宫颈管搔刮。4、活检结果为AIS(原位腺癌),或者微浸润癌:建议做诊断性锥切。首选冷刀锥切。当然LEEP锥切,如果能保证宽度在5mm以上,也是可以的。建议同时做内膜活检。5、活检结果为浸润癌:当宫颈癌处理。两名副高以上的妇科肿瘤医生对病人进行妇科查体,核定临床分期,制定治疗方案。宫颈锥切之后怎么办?1、CIN:o锥切前诊断CIN,锥切后诊断仍然没发现浸润癌,并且切缘无病变:这就算临床治愈了,后面定期随访就行了。如果是CIN3,年龄大,也不愿意保留子宫,也可以再做子宫全切,不过你得想清楚,医生通常不主动推荐。o锥切前诊断CIN,锥切后诊断仍然没发现浸润癌,但是切缘有病变:办法一,6个月后复查细胞学和宫颈管搔刮;办法二,专科医生会诊后,直接做子宫全切。2、锥切发现浸润癌:按宫颈癌处理3、锥切发现可疑微小浸润癌:建议再次锥切,明确诊断。孕妇怎么办?孕妇可以做TCT和HPV检查,但是只要没发现癌,原则上一般不建议取活检、做锥切和宫颈管搔刮。一切等孩子生了,产褥期过后再说。你能从中参考什么?通过以上内容大致可以回答你如下问题:我是否需要做宫颈活检?我是否需要做宫颈管搔刮?我是否需要做宫颈锥切?我就做激光、冷冻、微波等治疗可以吗?内容参考自2016年的宫颈癌筛查NCCN指南。关于宫颈筛查,和宫颈CIN的处理,基本都在里面了,仅仅作为参考涨知识用,遇到各种具体问题,请以你的主治医生的意见为准。作者:郭铭川微信公众号“郭大夫科普时间”新浪微博@铭医铭言
患者:我老婆10月27日来的月经,11月6号同房后吃了一颗玉婷紧急避孕药,11月17号后又有几次在一起了的,现以怀孕,不知这宝宝能要吗?若生下会是傻瓜还是畸型 ?武汉大学中南医院妇产科李家福: 生产毓婷紧急避孕药的厂家,其药品说明书不主张:一旦避孕失败后保留胚胎!一是未做相关的临床实验(若做不符合有关伦理学),二是为了规避风险;但从该药药理和毒理学上来说,应无明显问题.因为该药在身体内残留时间仅72小时左右,由于该药是停经35天内用的药,加之用药持续时间不长, 不必忧虑 .但仍需象其他妊娠一样,按期产检和排畸检查 , 并口服爱乐维(一种复合维生素B+叶酸片剂)来预防或/和减轻胎儿畸形 !该药无致愚作用 !依你的末次月经来看,排卵期不应在11月6日左右,也有可能是11月17日前后,如此毓停就更没影响了 !附:紧急避孕药的最新动态 随着我国第一个紧急避孕专用药品毓婷〔左炔诺孕酮〕的上市,我国的紧急避孕项目也由科研、临床而步入了推广、普及的阶段。同时,我国相关科研部门与世界卫生组织关于紧急避孕用药的学术交流、专题探讨及进一步临床研究亦在不断取得新进展,这些探讨与成果一直在为我国紧急避孕项目推广与发展提供着科学的支持和指导。近日,一项世界卫生组织〔WTO〕的多中心大样本随机临床试验对两种紧急避孕用药的三种不同用药方式进行了有效性的比较研究,该研究结论为我国目前紧急避孕项目的用药与推广提供了新的学术信息。 该试验比较了左炔诺孕酮、米非司酮两种紧急避孕药的三种使用方式,分别是: * 单剂量米非司酮10mg * 单剂量左炔诺孕酮1.5mg* 间隔12小时双剂量0.75mg左炔诺孕酮 该试验由包括中国在内的十个国家的15个临床机构开展,共做了有效例数4071名。 中国参加此项临床试验的单位有:国家计划生育科学技术研究所、江苏计划生育研究所、上海计划生育技术指导所、上海计划生育科学技术研究所、天津市计划生育研究所、香港大学。 在分为三个治疗组的4071例妇女中,服用米非司酮的失败率为1.5%;单次服用左炔诺孕酮1.5mg的失败率为1.5%;两次间隔12小时服用左炔诺孕酮的失败率为1.8%;说明两种药物三个方案的失败率无显著性差异。 参加试验的大多数妇女月经在预期的两天以内来潮,服用左炔诺孕酮的妇女比服用米非司酮的妇女月经周期稍前。各组均不良反应小,且无显著差异 目前,毓婷已在我国紧急避孕项目的推广与普及中被广大育龄女性所认可。同时,也通过全国各级药店为广大育龄女性构建了一个通畅、方便的、可及时购药满足紧急避孕需求的网络渠道。随着紧急避孕需求的日益扩大,其他紧急避孕药品亦开始出现,因此许多女性开始咨询,毓婷与其他紧急避孕药相比有何不同?如何了解和安全使用不同类型的紧急避孕药? 首先,我们应该了解现在市场上可提供的紧急避孕药主要分为两大类:单纯孕激素(如毓婷)、抗孕激素(如米非司酮)。其中,毓婷的优点主要在于: (1)按照药品分类管理规定,毓婷为OTC药品,消费者可在各药店直接购买并按说明书上的提示和指导自行用药; (2)哺乳期女性在需要紧急避孕时,可以使用以毓婷为代表的左炔诺孕酮类紧急避孕药; (3)在因各种情况出现紧急避孕失败后,由于毓婷的剂量小、对胎儿无不利影响可选择继续妊娠。 (4)尽管我们不建议连续使用紧急避孕药,但在特殊情况下,为达到预防意外妊娠的目的,可酌情连续服用毓婷(左炔诺孕酮)类的紧急避孕药品。 上述紧急避孕药品毓婷的相对优势来自于其特有的药物成份。因此,广大育龄女性应该掌握一些紧急避孕的常识并对紧急避孕药品有所了解,这样才能在“紧急需要”的时候正确使用,达到迅速、安全、有效的紧急避孕目的。 2008-12-04发表者:河北省计划生育科学技术研究院生殖医学中心 点击此处参考我的文章 《停经早期误服多种药物,对胎儿有影响吗 ?》 点击此处参考我的文章 《吃了紧急避孕药,月经不调》
山西省儿童医院遗传室薛晋杰无创DNA羊水穿刺内容3对染色体23对染色体时间孕12-26周孕16-20周方法采外周血B超引导下羊膜腔穿刺过程仅采血术前检查通过后方能预约羊穿风险很小0.2-0.5%的流产率准确度可达99%99%以上出报告2周左右4周左右